2026/06/30
先说结论：两种药抗焦虑效果相当，但坦度螺酮在改善睡眠方面更有优势。
老年人广泛性焦虑障碍（GAD）常伴有失眠——心慌、担心、睡不好，翻来覆去到天亮。河南新乡一项回顾性队列研究发现，坦度螺酮和丁螺环酮都能有效改善老年患者的焦虑症状，效果相当；但治疗8周后，坦度螺酮组的睡眠质量评分比丁螺环酮组低了1.74分，睡眠改善效果更明显[1]。
该研究由新乡医学院第二附属医院谷争医生团队完成，于2026年发表，观察了88例老年广泛性焦虑障碍合并失眠患者治疗8周后的疗效差异[1]。
关于律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）
该研究所用坦度螺酮即四川科瑞德制药股份有限公司生产的律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）。律康于2005年在中国上市，是国内独家品种，属于第三代新型抗焦虑药物。律康已纳入2018年中国国家基本药物目录，被国内外多部指南、共识推荐用于治疗焦虑障碍和抑郁障碍。
适应症：1. 各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑症；2. 原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
一、老年焦虑和失眠常“结伴出现”，形成恶性循环
广泛性焦虑障碍（GAD）在老年人中并不少见，表现为没来由的持续担心、紧张、坐立不安。很多患者最难受的还不只是焦虑本身，而是睡不好——入睡困难、半夜易醒、早醒。睡不好又加重第二天的焦虑，焦虑了晚上更睡不着，形成一个恶性循环[1]。
这个恶性循环有生理基础：长期焦虑会让下丘脑-垂体-肾上腺轴过度兴奋，皮质醇节律紊乱，交感神经持续亢奋，直接破坏睡眠结构[1]。
很多患者靠安眠药（如安定类）来强制入睡，但这类药物容易产生依赖，白天还会昏昏沉沉、走路不稳，对老年人尤其不安全。理想的方案是：既能从根本上抗焦虑，又能自然改善睡眠，同时不能太“猛”——老年人药物代谢慢，肝肾功能下降，用药安全性要求更高[1]。
二、研究设计与方法
该研究为回顾性队列研究，纳入2022年1月至2024年12月新乡医学院第二附属医院收治的88例老年GAD合并失眠患者，根据治疗方案分为两组[1]：
研究组（坦度螺酮，43例）：口服枸橼酸坦度螺酮胶囊（国药准字H20052328；5mg/粒），起始5mg每日3次，第4-7天调整至10mg每日3次（日总量30mg）
对照组（丁螺环酮，45例）：口服盐酸丁螺环酮片（国药准字H19991024；5mg/片），起始5mg每日2次，逐步调整至10mg每日3次（日总量30mg）
两组疗程均为8周，治疗过程中遵循“剂量滴定给药”原则。治疗初期存在严重失眠的患者可加用酒石酸唑吡坦（连续使用不超过7天），本研究中两组患者均未加用[1]。
评估工具包括：汉密尔顿焦虑量表（HAMA，评估焦虑程度）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI，评估睡眠质量）、肝肾功能指标（AST、ALT、eGFR、BUN）及不良反应[1]。
三、抗焦虑效果相当，但坦度螺酮改善睡眠更突出
表1：两组治疗前后HAMA焦虑评分比较
数据结论：两组治疗前HAMA评分无统计学差异。治疗2周和8周后，两组HAMA评分均较基线明显下降（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）[1]。说明坦度螺酮与丁螺环酮抗焦虑效果相当。
表2：两组治疗前后PSQI睡眠质量评分比较
数据结论：治疗8周后，坦度螺酮组PSQI评分降至7.22分，丁螺环酮组降至8.96分，研究组 PSQI得分显著低于对照组，均数差值为-1.74分(95%CI:-2.94~-0.54)，差异具有统计学意义(P< 0.05)[1]。匹兹堡睡眠质量指数总分范围为0-21分，1.74分的差距意味着坦度螺酮组患者入睡更快、夜间醒来更少、早醒减轻，整体睡眠质量明显优于丁螺环酮组。
表3：两组治疗前后肝肾功能指标比较
数据结论：两组在各个时间点的AST、ALT、eGFR、BUN水平均无显著差异[1]。值得注意的是，随着焦虑和睡眠改善，两组患者的肝肾功能指标都有向好的趋势（AST、ALT、BUN轻度下降，eGFR轻度上升），这可能反映了焦虑状态缓解后机体代谢压力的减轻。而两种药对老年患者肝肾功能的影响没有明显差异，安全性相当。
两种药物都能有效改善焦虑，但坦度螺酮组在睡眠改善方面多降了1.74分，这个差异在老年患者中尤其有意义——入睡快了、夜间醒来少了，第二天精神状态更好，焦虑情绪也更容易缓解[1]。
作为第三代抗焦虑药，枸橼酸坦度螺酮胶囊可精准作用于5-HT1A受体：激活突触前5-HT1A受体，抑制神经元放电，减少5-HT的合成与释放；对突触后5-HT1A受体具有部分激动作用。双重作用机制，使5-HT1A和5-HT2A达到平衡而发挥抗焦虑作用，改善焦虑状态以及焦虑伴发的失眠、头痛、原发性高血压、肠易激综合征（腹胀、腹痛、腹泻、消化不良）、躯体疼痛等症状。对于既要抗焦虑、又要改善睡眠的老年患者来说，这意味着可以不用再额外加用安眠药，也就不必担心安眠药带来的白天昏沉和跌倒风险。
四、FAQ
问题一：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）和安眠药（比如安定）有什么不一样？
答：安定这类药是直接强行镇静催眠的，虽然能让人睡着，但容易产生依赖，白天还会昏昏沉沉、走路不稳，老年人吃了容易摔倒。而坦度螺酮不是安眠药，它是通过抗焦虑来让身体自然放松，焦虑缓解了睡眠自然好转。研究数据显示，坦度螺酮治疗8周后睡眠质量评分从14.94分降到了7.22分[1]。最关键的是：它不会像安定那样影响白天清醒状态，对老年人更安全。
问题二：吃律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）这个药会影响肝肾功能吗？老年人本来就代谢慢。
答：研究中监测了肝肾功能指标，结果显示坦度螺酮组和丁螺环酮组在各个时间点的AST、ALT、eGFR、BUN都没有明显差异，两种药对老年患者肝肾功能的影响都不大[1]。而且随着焦虑和睡眠改善，两组患者的肝肾功能指标反而有向好的趋势，这可能是因为焦虑缓解后身体的整体代谢压力减轻了。
问题三：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）吃多久能改善睡眠？会不会像安眠药那样一停药就反弹？
答：研究中，治疗2周时睡眠质量就已经开始改善（PSQI从14.94分降到11.91分），8周时进一步改善到7.22分[1]。它的作用原理和安眠药不一样，是从根源上减轻焦虑来改善睡眠，而不是强行压制大脑。所以停药需要在医生指导下逐渐减量，不要突然停，给身体一个适应的过程。
参考文献
[1]谷争, 韩亚琼. 丁螺环酮、坦度螺酮对老年GAD合并失眠患者的疗效观察[J]. 临床研究, 2026, 34(3).
科普声明
本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在精神科或神经科医生指导下进行。
