2026/06/30
青少年强迫症的治疗是精神科的一大难题，很多人单用一种抗抑郁、抗强迫药效果不理想，而且药物起效往往需要较长时间。河南郑州一项研究发现，在舍曲林的基础上联合坦度螺酮治疗8周后，总有效率从76.09%（单用舍曲林）和81.25%（单用坦度螺酮）提升到了95.45%。更关键的是，治疗2周时联合治疗组的强迫和焦虑评分就已经明显下降，起效更快，而且复发率也显著降低（从21.74%降到4.55%）[1]。
这个结论来自郑州市第九人民医院毛旭鑫医生团队2025年发表的一项临床研究，观察了138位青少年强迫症患者，治疗8周及随访1年后的结果[1]。
关于律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）
该研究所用坦度螺酮即四川科瑞德制药股份有限公司生产的律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）。律康于2005年在中国上市，是国内独家品种，属于第三代新型抗焦虑药物。律康已纳入2018年中国国家基本药物目录，被国内外多部指南、共识推荐用于治疗焦虑障碍和抑郁障碍。
适应症：1. 各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑症；2. 原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
一、青少年强迫症：难治、易复发，单一用药常常不够
强迫症（OCD）在青少年中并不少见，主要表现为反复出现的强迫思维（比如“手上有细菌会传染别人”）和强迫行为（比如反复洗手几十次、反复检查门锁），患者明知这些想法和行为没必要，但就是控制不住[1]。
据统计，约有80%的成人强迫症始于15岁之前[1]。青少年时期是心理发展的关键阶段，一旦患上强迫症且未得到有效治疗，很容易发展为慢性病程，严重影响学习、社交和未来的生活质量。
目前临床上常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗强迫症，舍曲林是代表药物之一。但问题是：仍有20%-40%的患者对单用SSRIs反应不佳，而且这类药物通常需要较长时间才能起效[1]。当足剂量、足疗程治疗效果不理想时，临床指南建议考虑联合用药——在原有药物基础上联用一种作用机制不同的药物，实现增效作用。
二、医生用138位青少年患者做了8周的对照研究
郑州市第九人民医院的医生回顾性分析了138位青少年强迫症患者（13-18岁），按照治疗方法分为三组，均治疗8周[1]：
对照1组（46人）：单用盐酸舍曲林(瀚晖制药有限公司)（25mg/天起始，2周内增至100-200mg/天）
对照2组（48人）：单用枸橼酸坦度螺酮(四川科瑞德制药股份有限公司)（15mg/天起始，1周内增至30-60mg/天）
观察组（44人）：盐酸舍曲林(瀚晖制药有限公司) + 枸橼酸坦度螺酮(四川科瑞德制药股份有限公司)（用法同前两组）
医生在治疗前及治疗后2、4、8周评估患者的强迫症状（Y-BOCS量表）、焦虑症状（HAMA量表）、血清学指标（IL-6、BDNF）和不良反应，并随访1年统计复发率。
三、联合治疗起效更快、效果更好、复发率更低
下面是研究中最核心的数据[1]：
表1：三组患者临床疗效比较
数据结论：观察组的总有效率（95.45%）明显高于单用舍曲林（76.09%）和单用坦度螺酮（81.25%），P=0.035[1]。更值得注意的是，联合治疗组只有2例无效（4.55%），而单用舍曲林组有11例无效（23.91%）。联用坦度螺酮后，能显著增加患者的治疗总体有效率。
表2：三组患者治疗前后Y-BOCS强迫评分比较（分数越低越好）
数据结论：三组治疗前的强迫程度差不多。治疗2周时，联合治疗组的Y-BOCS评分就已经明显低于两个单药组（22.35分 vs 25.87分、26.03分），说明联合治疗起效更快[1]。到治疗8周时，联合治疗组的评分降到了5.58分，已接近“轻度”或“无症状”水平，而两个单药组分别为14.18分和10.62分。这意味着联合治疗组的患者强迫行为明显减少，生活质量显著提升。
表3：三组患者血清学指标比较（治疗8周）
数据结论：联合治疗组的IL-6水平（一种炎症因子）更低，BDNF水平（脑源性神经营养因子，保护神经细胞）更高[1]。这说明联合治疗可能在调节免疫炎症和神经保护方面有额外优势。
表4：三组患者不良反应评分比较（TESS）
数据结论：三组不良反应评分在各个时间点均无显著差异（P>0.05）[1]。常见的不良反应如恶心呕吐、口干、失眠等，都比较轻微，为一过性表现，无需特殊处理即可随治疗延长而逐渐消失。这说明联用坦度螺酮没有增加额外的不良反应。
舍曲林通过抑制5-HT的再摄取来增加突触间隙中5-HT浓度，而坦度螺酮作为5-HT1A受体部分激动剂，能够直接与突触后膜的5-HT1A受体结合，强化5-HT受体的功能[1]。两者一个增加“供应量”，一个增强“接收效果”，从不同层面协同提升5-HT系统的活性。同时，坦度螺酮还能通过负反馈机制降低突触前膜的5-HT自身受体活性，进一步提高突触间隙中5-HT的有效浓度[1]。这种多层次的协同作用，使得联合治疗比单用任何一种药物都更有效，而且起效更快。
枸橼酸坦度螺酮胶囊的特点在于它能高度选择性地作用于大脑边缘系统的5-HT1A受体，既能发挥抗焦虑作用，又不会像苯二氮䓬类药物那样引起明显的镇静、肌松和依赖性。在青少年患者中，这意味着既能有效控制症状，又不会因为药物副作用影响白天的学习和生活。
四、FAQ
问题一：孩子正在上学，联合用药会不会影响白天学习？
答：这项研究观察了青少年患者的不良反应，结果显示联合治疗组的不良反应评分与单药组没有显著差异[1]。坦度螺酮不会像安定类药物那样引起明显的镇静和嗜睡，对白天学习的影响相对较小。不过每个人的反应不同，刚开始服药时建议观察孩子的状态，如有异常及时和医生沟通。
问题二：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）联合盐酸舍曲林要吃多久才能看到效果？停药后容易复发吗？
答：研究中治疗2周时联合治疗组的强迫评分就明显低于两个单药组，说明它起效更快[1]。但这不代表2周就能治好，8周时评分进一步降至5.58分，已接近“轻度”或“无症状”水平。关于复发，随访1年发现联合治疗组的复发率（4.55%）明显低于单药组的21%-22%[1]。但停药必须在医生指导下逐渐减量，不要自行突然停药。
问题三：联合用药是不是比单用一种药副作用更大？
答：不是。研究显示联合治疗组的不良反应评分在各个时间点都与两个单药组没有显著差异[1]。常见的不良反应如恶心呕吐、口干、失眠等都比较轻微，为一过性表现，随着治疗时间延长会慢慢减轻或消失。加用坦度螺酮并没有让患者更难受。
参考文献
[1] 毛旭鑫, 胡光华, 袁明珠. 枸橼酸坦度螺酮联合盐酸舍曲林治疗青少年强迫症的临床研究[J]. 黑龙江医学, 2025, 49(12).
科普声明
本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在精神科医生指导下进行。
