2026/06/30
抑郁症如果同时伴有焦虑症状——心慌、手抖、坐立不安、头晕胸闷，单用一种抗抑郁药往往效果不理想。江苏昆山一项研究发现，在舍曲林的基础上联合坦度螺酮治疗8周后，HAMA焦虑评分从31.63分降到了10.12分，HAMD抑郁评分从32.49分降到了13.02分，认知功能、社会功能和生活质量各项指标也明显优于单用舍曲林的患者，而且没有增加额外的不良反应[1]。
这个结论来自昆山市精神卫生中心陆元吉医生团队2025年发表的一项临床研究，观察了85位伴有焦虑症状的抑郁症患者，治疗8周后的结果[1]。
一、抑郁加上焦虑，比单一种问题更难治
抑郁症的主要表现大家都知道：情绪低落、兴趣丧失、疲倦乏力、自我评价低。但如果抑郁症同时还伴有焦虑症状——过度担心、紧张不安、心慌心悸、头晕手抖——情况就更复杂了[1]。
这种“混合状态”的患者往往：
l治疗效果更差，单一抗抑郁药可能反应欠佳
l认知功能损害更明显，记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓
l社会功能受损更严重，无法正常工作和社交
l生活质量更低，睡眠问题更突出[1]
5-羟色胺（5-HT）是一种与情绪、睡眠、食欲密切相关的神经递质，舍曲林通过增加突触间隙中5-HT的浓度来改善抑郁症状。但单独使用舍曲林在某些患者中存在局限性，需要联合其他药物进一步提高疗效[1]。
二、医生用85位患者做了8周的对照研究
昆山市精神卫生中心的医生选了85位伴有焦虑症状的抑郁症患者，按随机数字表法分成对照组和观察组[1]：
观察组（43人）：舍曲林（起始50mg/天）+ 坦度螺酮（15mg/次，每天3次，总量不超过60mg/天）
对照组（42人）：单用舍曲林（起始50mg/天，根据情况调整至50-100mg/天）
两组均治疗8周。医生在治疗前后评估了患者的焦虑症状（HAMA）、抑郁症状（HAMD-17）、临床疗效、认知功能（MMSE、MoCA）、社会功能（SDSS）、生活质量（GQOLI-74）和不良反应。
三、联合治疗在抑郁、焦虑、认知、社会功能和生活质量上全面优于单药
下面是研究中最核心的数据[1]：
表1：两组患者治疗前后HAMA焦虑评分和HAMD抑郁评分比较（分数越低越好）
数据结论：两组治疗前的焦虑和抑郁程度差不多。治疗8周后，联合治疗组的HAMA评分从31.63分降到了10.12分（下降了约68%），单药对照组降到了16.19分（下降了约49%）；HAMD-17评分联合治疗组从32.49分降到了13.02分（下降了约60%），单药对照组降到了17.33分（下降了约47%）[1]。这意味着无论是焦虑症状还是抑郁症状，联用坦度螺酮都明显由于单药治疗。
表2：两组患者临床疗效比较
数据结论：联合治疗组的总有效率（95.35%）明显高于单药对照组（78.57%），P=0.021[1]。更值得注意的是，联合治疗组只有2例无效（4.65%），而对照组有9例无效（21.43%），联用坦度螺酮后，能显著增加患者的治疗总体有效率。
表3：两组患者治疗前后认知功能和社会功能评分比较
数据结论：治疗8周后，联合治疗组的MMSE和MoCA认知评分均显著高于单药组，SDSS社会功能评分显著低于单药组（P均<0.001）[1]。这意味着联用坦度螺酮的患者记忆力和注意力恢复得更好，也更愿意与人交往、参与社会活动。SDSS评分3.68分的差距，相当于患者从“基本不出门、不与人交流”改善到“能主动参与简单社交活动”。
表4：两组患者生活质量评分比较（GQOLI-74，越高越好）
数据结论：联合治疗组在生活质量四个维度（躯体、社会、心理、物质生活）的评分均显著高于单药组（P均<0.001）[1]。
表5：两组不良反应发生率比较
数据结论：两组不良反应发生率差异无统计学意义（P=0.591）[1]。所有不良反应都比较轻微，患者能够耐受。这说明联用坦度螺酮没有增加额外的安全风险。
舍曲林通过抑制5-HT的再摄取来增加突触间隙中5-HT浓度，而坦度螺酮则直接作用于5-HT1A受体，增强受体功能[1]。两者一个增加“供应”，一个增强“接收”，从不同层面共同提升5-HT系统的活性，更好地缓解焦虑抑郁症状。同时，坦度螺酮还能促进GABA（一种抑制性神经递质）介导的氯离子内流，增强GABA的抑制作用，进一步镇静情绪[1]。
四川科瑞德制药股份有限公司生产的律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊），于2005年在中国上市，是国内独家品种，属于第三代新型抗焦虑药物。律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）作为一种高选择性的5-HT1A受体部分激动剂，它既能增强5-HT传递功能以改善情感传导，又能减少因应激引起的交感神经系统过度激活，起到镇静效果[1]。同时，它还具有一定的神经保护作用，能够减少因应激等因素导致的神经元损伤，有助于维持认知功能的稳定性[1]。这些特点使其成为伴有焦虑症状的抑郁症患者联合治疗的理想选择。
四、FAQ
问题一：联用律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）和单用抗抑郁药比，具体好在哪？是不是只改善焦虑不改善抑郁？
答：研究显示，联用坦度螺酮后总有效率从78.57%提升到了95.35%，无效的患者人数从9人减少到了2人[1]。而且它不止改善焦虑——焦虑评分下降了约68%，抑郁评分也下降了约60%，认知功能、社会功能和生活质量都显著改善。它通过增强5-HT受体功能，与舍曲林协同作用，共同提升5-HT系统的活性，所以对抑郁症状本身也有增效作用。
问题二：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）吃了多久能看到效果？
答：研究中患者在治疗8周后进行疗效评估。从数据来看，8周后各项指标都有了显著改善：HAMA从31.63分降到10.12分，HAMD从32.49分降到13.02分，认知功能评分也大幅提升[1]。坦度螺酮起效较快，一般1-2周就能看到初步的焦虑改善，但认知功能和社会功能的恢复需要更长时间。
问题三：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）副作用大不大？
答：研究显示，联合治疗组的不良反应发生率（18.60%）和单药组（14.29%）没有显著差异，也就是说联用坦度螺酮并没有让患者更难受[1]。常见的不良反应主要是消化不良、恶心、头晕等，都比较轻微，多数患者可以耐受。
参考文献
[1] 陆元吉, 王萍, 王蕊. 枸橼酸坦度螺酮联合舍曲林对伴有焦虑症状的抑郁症患者的影响[J]. 心理月刊, 2025, 23.
科普声明
本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在精神科医生指导下进行。
