2026/06/30
强迫症是一种很折磨人的病——明明知道反复洗手、反复检查没意义，但就是控制不住，越抗拒越焦虑。云南昆明一项研究发现，在艾司西酞普兰的基础上，加用坦度螺酮治疗8周后，总有效率从59.38%提升到了93.75%，强迫评分从23.84分降到了10.86分，焦虑评分从14.68分降到了6.43分，而且没有增加额外的不良反应[1]。
这个结论来自云南省心理卫生中心邓燕医生团队2016年发表的一项临床研究，观察了64位强迫症患者，治疗8周后的结果[1]。
关于律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）
目前，国内已有四川科瑞德制药股份有限公司生产的枸橼酸坦度螺酮胶囊（商品名：律康）上市。律康于2005年在中国上市，是国内独家品种，属于第三代新型抗焦虑药物。律康已纳入2018年中国国家基本药物目录，被国内外多部指南、共识推荐用于治疗焦虑障碍和抑郁障碍。
适应症：1. 各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑症；2. 原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
一、单用一种抗强迫药，大约四成患者效果不理想
强迫症（OCD）的核心表现是反复出现的强迫思维（比如担心污染、害怕做错事）和强迫行为（反复洗手、反复检查、反复计数），患者明知这些想法和行为没必要，但就是停不下来[1]。
目前治疗强迫症的一线药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），比如艾司西酞普兰。这类药通过增加大脑中5-羟色胺的水平来改善症状。但问题是：有部分强迫症患者对此类药物反应不佳，效果不够理想[1]。
为什么单用一种药效果有限？因为艾司西酞普兰主要增加突触间隙中5-HT的浓度，但如果受体功能本身不敏感，浓度再高效果也打折扣。这时候就需要联合一种作用机制不同的药物，从另一个角度增强5-HT系统的功能——坦度螺酮正好扮演了这个角色。
二、医生用64位患者做了8周的对照研究
云南省心理卫生中心的医生找了64位强迫症患者，随机分成两组，每组32人，治疗8周[1]：
观察组（联合治疗）：艾司西酞普兰（每天20mg）+ 坦度螺酮（每天30mg，固定剂量）
对照组（单药治疗）：单用艾司西酞普兰（每天20mg）
医生在治疗前后评估了患者的强迫症状严重程度（Y-BOCS量表）、焦虑症状严重程度（HAMA量表），并在治疗第1、4、8周末评估了不良反应。
三、单用药效果不理想？加上坦度螺酮后有效率从59%提升到94%
下面是研究中最核心的数据[1]：
表1：两组患者治疗前后强迫评分和焦虑评分比较（分数越低越好）
数据结论：两组患者治疗前的强迫和焦虑程度差不多。治疗8周后，联合治疗组的强迫评分从23.84分降到了10.86分（下降了约54%），而单药对照组只降到了14.67分（下降了约42%）。焦虑评分方面，联合治疗组从14.68分降到了6.43分（下降了约56%），单药对照组降到了8.17分（下降了约43%）[1]。治疗后2组患者的 Y-BOCS 评分及 HAMA 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这意味着患者从“中度偏重的强迫症状”改善到了“轻度”水平，反复洗手、反复检查的行为明显减少。
表2：两组患者治疗8周后疗效比较
数据结论：联合治疗组的总有效率（93.75%）显著高于单药对照组（59.38%），P<0.05[1]。这意味着单用艾司西酞普兰时，有超过四成的患者效果不理想（无效）；而加上坦度螺酮后，无效的患者比例只剩不到7%。加用坦度螺酮让超过30%的原来效果不佳的患者比例获得了有效改善，这个提升幅度在强迫症治疗中是非常显著的。
表3：两组患者治疗期间不良反应评分比较（分数越低越好）
数据结论：治疗第1、4、8周末，两组患者的TESS不良反应评分均无统计学差异（P>0.05）[1]。这说明加用坦度螺酮并没有增加额外的副作用，安全性良好。
艾司西酞普兰通过抑制5-HT的再摄取来增加突触间隙中5-HT的浓度，从而提高5-HT系统的整体活性[1]。而坦度螺酮作为5-HT1A受体部分激动剂，直接与突触后膜的5-HT1A受体结合，增强受体对5-HT的响应能力[1]。两者一个增加“供应量”，一个增强“接收效果”，从不同层面协同提升5-HT系统的功能。同时，坦度螺酮还能通过激动突触前膜的5-HT1A自身受体，产生负反馈调节，进一步优化5-HT的释放[1]。这种多层次的协同作用，使得联合治疗能够有效改善那些单用SSRIs效果不佳的患者。
四、FAQ
问题一：强迫症是不是得吃好几年药？什么时候能停药？
答：强迫症的治疗确实需要比较长的时间。一般急性期治疗需要8-12周，之后还要继续维持治疗至少6-12个月，防止复发。什么时候能停药、怎么停药，一定要听医生的，千万不要自己觉得好了就突然停药，很容易复发。另外，药物治疗的同时配合心理治疗（比如认知行为疗法），效果会更好。
问题二：联合用药是不是比单用一种药副作用更大？
答：不是。研究显示，联合治疗组和单药组在各个时间点的不良反应评分都没有显著差异（P>0.05）[1]。常见的不良反应都比较轻微，患者可以耐受。加用坦度螺酮没有增加额外的不良反应。
问题三：治疗8周后强迫症状改善不明显，还能再试试联合用药吗？
答：这项研究显示，联合治疗组的优势在8周时已经非常明显——评分从23.84分降到了10.86分，有效率高达93.75%[1]。如果单用艾司西酞普兰效果不好，可以考虑在医生指导下加用坦度螺酮。但任何用药调整都必须在精神科医生评估后进行，不要自行加药。
参考文献
[1] 邓燕, 佟靓, 吴昊. 坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗强迫症的疗效和安全性观察[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(22): 23-24.
科普声明
本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在精神科医生指导下进行。
