2026/06/30
脑卒中后抑郁是中风最常见的并发症之一，不仅影响情绪，还会拖慢神经功能的恢复。河南一项研究发现，在帕罗西汀的基础上联用坦度螺酮，治疗8周后患者的抑郁症状和神经功能均显著改善，效果优于单用帕罗西汀[1]。
该研究由河南义马煤业集团千秋煤矿职工医院杨小矿医生完成，于2015年发表，共纳入170例脑卒中合并抑郁患者。
关于律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）
该研究所用坦度螺酮即四川科瑞德制药股份有限公司生产的律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）。律康于2005年在中国上市，是国内独家品种，属于第三代新型抗焦虑药物。律康已纳入2018年中国国家基本药物目录，被国内外多部指南、共识推荐用于治疗焦虑障碍和抑郁障碍。
适应症：1. 各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑症；2. 原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
一、脑卒中后抑郁单用抗抑郁药效果有限，联合治疗是常用策略
脑卒中后抑郁的发生率较高，患者常表现为情绪低落、兴趣丧失、失眠、反应迟钝等，这些症状不仅影响生活质量，还会阻碍肢体康复训练、延长神经功能恢复时间[1]。
帕罗西汀是临床常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过增加突触间隙5-HT浓度发挥抗抑郁作用[1]。但单一用药在某些患者中效果有限，联合不同作用机制的药物是提高疗效的重要策略。坦度螺酮作为5-HT1A受体激动剂，能选择性作用于大脑边缘系统的5-HT1A受体，通过抑制5-HT效应发挥抗焦虑作用，同时向下调节5-HT1A受体产生抗抑郁作用[1]。两者联用可在不同层面协同改善患者的情绪和神经功能。
二、研究设计与方法
该研究纳入2013年1月至2014年1月收治的脑卒中合并抑郁患者170例，随机分为研究组和对照组各85例[1]。
对照组口服帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字 H10950043），起始剂量20mg/d，根据病情和不良反应2周内增至30-40mg/d。研究组在对照组基础上联用坦度螺酮（ 四川科瑞德制药有限公司，H20052328），10mg/次、每日3次，最高日剂量不超过60mg。两组疗程均为8周[1]。
治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁程度，神经功能缺损程度量表（MESSS）评估神经功能损伤，副反应量表（TESS）评定不良反应，并统计临床疗效[1]。
三、联合治疗在抑郁症状、神经功能及总有效率方面均优于单用药物
表1：两组治疗前后HAMD及MESSS评分比较
数据结论：两组治疗前HAMD及MESSS评分无统计学差异（P>0.05）。治疗8周后，两组评分均较治疗前下降，研究组HAMD评分（8.21±1.03 vs 14.36±1.05）及MESSS评分（11.43±1.05 vs 16.75±1.02）均低于对照组（P<0.05）[1]。研究组HAMD评分已降至8.21分，接近无抑郁障碍标准（<8分），而对照组仍处于轻度抑郁范围（8-20分）。
表2：两组临床疗效比较
数据结论：研究组总有效率（95.29%）显著高于对照组（82.35%），P<0.05[1]。研究组无效患者仅4例（4.71%），对照组为15例（17.65%），联合治疗使无效患者比例降低约13%。
帕罗西汀通过抑制5-HT再摄取增加突触间隙5-HT浓度，而坦度螺酮则直接作用于5-HT1A受体，两者分别从“增加递质供应”和“增强受体功能”两个层面协同提升5-HT系统活性[1]。这种联合方案在改善抑郁症状的同时，也有助于促进神经功能恢复。
枸橼酸坦度螺酮胶囊作为5-HT1A受体部分激动剂，能选择性作用于大脑边缘系统，发挥抗焦虑及抗抑郁作用[1]。与帕罗西汀等SSRI类药物联用时，可在不增加不良反应的前提下进一步提升临床疗效。
四、FAQ
问题一：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）联用帕罗西汀，大概吃多久能看到效果？
答：该研究中患者接受了8周治疗。结果显示，治疗8周后联合治疗组的HAMD评分从26.62分降至8.21分，接近无抑郁障碍标准[1]。一般2-4周可观察到较为明显的症状改善。
问题二：联合用药对中风后身体恢复有帮助吗？
答：有帮助。研究显示联合治疗组的神经功能缺损评分从26.95分降至11.43分，优于单药组的16.75分（P<0.05）[1]。提示联合治疗不仅改善了抑郁，还有助于促进神经功能的恢复。
问题三：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）和帕罗西汀一起吃，会不会影响中风后正在吃的其他药？
答：该研究中患者是在常规脑血管病治疗（如抗血小板、降压、降脂等）基础上加用帕罗西汀和坦度螺酮的，研究期间未报告严重的药物相互作用[1]。但中风患者常同时服用多种药物，加药前需将患者正在使用的全部药物告知医师，由医师评估后决定是否适合联用。
参考文献
[1]杨小矿. 坦度螺酮联合帕罗西汀治疗脑卒中合并抑郁的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 8(7C): 13-14.
科普声明
本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在神经科或精神科医生指导下进行。
