2026/06/30
脑卒中（中风）后抑郁非常常见，但不少患者单用抗抑郁药效果不理想。福建福州一项研究发现，在艾司西酞普兰的基础上加用坦度螺酮，治疗一段时间后，总有效率从76.67%提升到了93.33%，疗效明显优于单用艾司西酞普兰[1]。
这个结论来自福建省福州神经精神病防治院林飞霞医生团队2019年发表的一项临床研究，观察了60位脑卒中后抑郁患者，联合用药后的治疗效果[1]。
关于律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）
目前，国内已有四川科瑞德制药股份有限公司生产的枸橼酸坦度螺酮胶囊（商品名：律康）上市。律康于2005年在中国上市，是国内独家品种，属于第三代新型抗焦虑药物。律康已纳入2018年中国国家基本药物目录，被国内外多部指南、共识推荐用于治疗焦虑障碍和抑郁障碍。
适应症：1. 各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑症；2. 原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
一、中风后抑郁光靠一种抗抑郁药，很多人效果不够好
脑卒中后抑郁是中风最常见的并发症之一，不仅影响患者的心情，还会拖慢肢体功能的恢复、影响生活质量，甚至增加死亡率[1]。
目前临床常用的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），比如艾司西酞普兰，通过抑制5-HT的再摄取来增加突触间隙中5-HT的浓度来改善症状。但问题是：很多患者单用一种抗抑郁药效果不理想——要么起效慢，要么效果不够好，症状反复，让人很受折磨。
这就需要一个“增效”的办法——在原有抗抑郁药的基础上，加一种作用机制不同的药，让效果1+1>2。
二、医生用60位患者做了对照研究
福建省福州神经精神病防治院的医生找了60位脑卒中后抑郁患者，随机分成两组，每组30人[1]：
观察组（联合治疗）：艾司西酞普兰（起始每天5mg，渐增至10mg）+ 坦度螺酮（每次10mg，每天3次）
对照组（单药治疗）：单用艾司西酞普兰（起始10mg，渐增至20mg）
治疗8天（文献中写明为“持续12天”观察，疗效于8天后评定），观察两组患者的治疗效果[1]。
三、联合治疗后有效率从76.67%提升到了93.33%
下面是研究中最核心的数据[1]：
表1：两组患者治疗效果比较
数据结论：联合治疗组的总有效率（93.33%）明显高于单药对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）[1]。也就是说，联用坦度螺酮后，相当于多让约17%的患者获得了有效改善。
枸橼酸坦度螺酮胶囊作为5-HT1A受体激动剂，它的抗焦虑机制与SSRI类药物不同——艾司西酞普兰通过抑制5-HT的再摄取来增加突触间隙中5-HT的浓度，从而提高5-HT系统的整体活性，而坦度螺酮则是直接与突触后膜的5-HT1A受体结合，调节5-HT能神经的活动。研究者认为两种药物分别从“增加供应”和“增强接收”两个方向协同作用，这可能就是联合用药效果更好的原因。另外坦度螺酮起效较快（1-2周），正好可以弥补SSRI类药物起效慢的短板。
四、FAQ
问题一：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）和抗抑郁药一起吃，具体怎么配合？效果真的更好吗？
答：这项研究中，患者是在服用艾司西酞普兰的基础上加用坦度螺酮的，结果显示总有效率从76.67%提高到了93.33%[1]。坦度螺酮和SSRI类抗抑郁药作用机制不同，前者直接作用于5-HT1A受体，后者增加突触间隙5-HT浓度，两者联用可以从不同层面改善抑郁症状。
问题二：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）和艾司西酞普兰的药性刺激吗？有什么副作用？
答：艾司西酞普兰本身副作用较小，坦度螺酮的常见不良反应也比较轻微，主要包括嗜睡、头晕、恶心等，多数患者可以耐受，继续用药后会逐渐减轻。
问题三：联合用药要吃多久才能看到效果？
答：坦度螺酮的一个特点是起效比较快，一般1-2周就能看到初步改善。这项研究在8天左右的治疗周期后就观察到了明显的疗效差异[1]。对于脑卒中后抑郁患者来说，早点看到效果可以增强治疗信心，也有助于配合康复训练。
参考文献
[1]林飞霞, 陈旭先, 戴可荣, 江羚. 艾司西酞普兰联合坦度螺酮治疗脑卒中后抑郁疗效分析[J]. 医药前沿, 2019.
科普声明
本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在神经科或精神科医生指导下进行。
