2026/06/30
老年人中风后出现抑郁非常普遍，但由于他们往往有多种躯体疾病、同时服用多种药物，医生用药时会格外谨慎。广东佛山一项针对65岁以上老年患者的研究发现，在新型抗抑郁药阿戈美拉汀的基础上，加用坦度螺酮治疗4周后，显效率从80.00%提升至90.32%，抑郁和焦虑症状改善更明显，且副作用没有增加，老人耐受性好[1]。
该研究由广东省佛山市顺德区伍仲佩纪念医院么宪伟医生团队完成，观察了61例老年性脑卒中后抑郁患者，治疗4周后的疗效与安全性[1]。
关于律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）
目前，国内已有四川科瑞德制药股份有限公司生产的枸橼酸坦度螺酮胶囊（商品名：律康）上市。律康于2005年在中国上市，是国内独家品种，属于第三代新型抗焦虑药物。律康已纳入2018年中国国家基本药物目录，被国内外多部指南、共识推荐用于治疗焦虑障碍和抑郁障碍。
适应症：1. 各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑症；2. 原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。
一、老年中风后抑郁很常见，但用药要格外小心
脑卒中后抑郁在老年人群中发生率很高，国内外文献报道在20%-79%之间[1]。但老年患者的情况比较特殊：往往同时患有高血压、糖尿病、心脏病等多种躯体疾病；本来就在服用降压药、降糖药、抗凝药等多种药物；肝肾功能自然衰退，药物代谢能力下降；对药物的副作用更敏感。
因此，给老年中风后抑郁患者选药，安全性和耐受性是最重要的考量因素[1]。该研究正是针对65岁以上老年人群，专门观察了坦度螺酮联合阿戈美拉汀的疗效和安全性。
二、研究设计与方法
该研究纳入61例65岁以上脑卒中后抑郁患者，随机分为两组[1]：
联合治疗组（31例） ：坦度螺酮（5mg每日3次）+ 阿戈美拉汀（25mg睡前服）
单药对照组（30例） ：单用阿戈美拉汀（25mg睡前服）
两组疗程均为4周。评估工具包括：汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项，评估抑郁程度）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA，评估焦虑程度）及副反应量表（TESS，评估副作用）[1]。
三、联合治疗对老年患者疗效更好，且安全性相当
表1：两组抗抑郁临床疗效比较
数据结论：联合治疗组显效率为90.32%，单药对照组为80.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）[1]。联合治疗组无无效病例，而单药对照组有6例仅达到“进步”水平。
表2：两组治疗前后HAMD抑郁评分比较（分数越低越好）
数据结论：治疗4周后，联合治疗组HAMD评分从25.71分降至7.61分，单药对照组从26.21分降至10.73分，联合组改善更显著（P<0.05）[1]。
表3：两组治疗前后HAMA焦虑评分比较（分数越低越好）
数据结论：两组从治疗第2周末起,HAMA评分低于治疗前并呈进行性下降的趋势,治疗第2,4周末与疗前相比差异均有显著性差异(P<0.05)。两组间HAMA评分有显著性差异(P<0.05)。
表4：两组TESS副作用评分比较（分数越低越好）
数据结论：两组TESS评分无统计学差异（P>0.05）[1]。联合治疗组主要副作用为嗜睡、步态蹒跚、恶心、食欲减退；单药对照组为头晕、头痛、多汗、恶心、便秘、焦虑。上述不良反应均较轻微，患者可耐受，且随用药时间延长可明显缓解[1]。
实验室检查：治疗第2周时，联合治疗组有3例出现谷丙转氨酶升高，单药对照组有2例，经护肝治疗后恢复正常；联合治疗组有2例出现窦性心动过速，经营养心肌治疗后恢复正常。血、尿、大便常规及脑电图均无异常[1]。
四、FAQ
问题一：律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）对老年人会不会特别刺激？
答：该研究专门针对65岁以上老年人，结果显示联合治疗组的副作用评分与单药组无显著差异（3.21分 vs 3.11分）[1]。出现的副作用主要是嗜睡、恶心、食欲减退等，均较轻微，老人能够耐受，随着继续用药会慢慢减轻。坦度螺酮不像苯二氮䓬类药物那样会明显影响平衡能力，对老年人更安全。
问题二：吃律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）多久能看到效果？
答：研究显示，治疗2周后抑郁评分即明显下降（从25.71分降至14.20分），治疗4周后进一步降至7.61分[1]。一般2周左右可见初步改善，坚持治疗4周效果更明显。
问题三：老人同时吃降压药、降糖药等多种药物，再加律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）会不会互相冲突？
答：该研究纳入的老年患者多伴有各种躯体疾病，研究过程中未报告严重的药物相互作用[1]。但老年患者用药复杂，具体能否加用坦度螺酮、用多大剂量，需将老人正在服用的所有药物告知医生，由神经科或精神科医生综合评估后决定。
参考文献
[1] 么宪伟, 李滟岚. 坦度螺酮联合阿戈美拉汀治疗老年性卒中后抑郁的临床研究[J]. 广东佛山市顺德区伍仲佩纪念医院, 北滘医院.
科普声明
本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在神经科或精神科医生指导下进行。
